Nama :
Telefon :
Email :
Alamat (utk pengeposan) :
Jumlah Bayaran (RM) :
Bayaran Melalui Bank :	Maybank CIMB Tunai (self-pickup)
Tarikh bayaran dilakukan :
Ahli Butik-myDreams ?	Ya Tidak
Jika YA, sila masukkan no. ahli / no. IC :
Bagaimana mengenali Butik-myDreams ?	Surfing Internet Flyers/Banner/Bunting City Explorer/Majalah Mendapat email/SMS daripada kami Diperkenalkan oleh kenalan Lain-lain
Nama/Email/No.telefon kenalan yang memperkenalkan Butik-myDreams :
Cadangan / komen :

create form